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本文来自微信民众号:熊猫和同伙们(ID:xmcazs),作者:Jan Willem B. de Groot,翻译:JoeyJ,编辑:小韩,头图泉源:《深海长眠》


死并非生的对立面,而作为生的一部门永存。


——村上春树


大学时很喜欢村上春树的《挪威森林》,被细腻的笔触和镇定的殒命气息所吸引。殒命来的或早或晚,是我们每一个人的归宿。若何面临殒命是人生的最终问题。


许多晚期肿瘤患者的生命会被压缩到很短的时间,也许三四年,也许一两年,也许几个月。在抗肿瘤治疗失败后,会转为以止痛、安息、营养支持为主要目的的舒缓治疗。



舒缓治疗的名字很美妙,然而癌痛依然是一个严重的问题,让人难以保持最后的尊严。2018年台湾著名体育主播傅达仁不堪胰腺癌的病痛,去瑞士执行了安乐死,引起了人人普遍的关注。实际上纵然在瑞士、荷兰,安乐死也并不是一个很普遍的征象。


本文以医生的角度记录了他若何帮病人完成安乐死的流程和心路历程。由ASCO(美国临床肿瘤学会)授权。


在荷兰,安乐死或者医生协助下的自杀(PAS)占每年殒命率的4.5%,这一数据从1990年的1.7%,2010年的2.8%,一起逐步攀升。


在所有的安乐死和协助自杀的案件中,癌症占比高于70%。一个荷兰医生每年平均会收到3.5份安乐死的申请,只有少数一部门申请(8%)会付诸执行。


在7年的肿瘤内科生涯中,有一位病人的请求让我不得不最先思索在决议竣事生命时遇到的问题。


这位稀奇的病人已年过六旬且无惧殒命。然而,她照样忧郁她的丈夫在往后孤身一人的岁月中是否能照顾好自己?在癌症侵蚀她的身体前,她一直是一个自力外向,努力事情,活力四射的女性。


她和丈夫在一个小乡村谋划着一家酒馆。她把家务打理得牢牢有条,确保她的丈夫不需忧虑酒馆外的任何事情。他们膝下无子,小酒馆险些占有了他们所有的时间。


几年前,她被诊断出食管鳞状细胞癌。她充实领会疾病的严重水平以及治愈机遇的渺茫。她十分勇敢,履历了新辅助放化疗并紧接着举行了食管切除术。恢复之后,她十分乐观而且回归到了她的正常生涯节奏。


然而几个月之后,她的背部疼痛日渐加重,CT扫描显示癌症复发。那时她问我,若是到了病痛难以忍受的那一刻,我是否愿意为她执行安乐死?


在履历过父亲由于转移癌而痛苦病逝的心理创伤后(她父亲在理论上镇静状态的时刻苏醒过来),她对迁就性镇静治疗保持嫌疑。她想确保在受到病痛折磨时,她对自己的运气仍有一丝控制。


我回覆她,若是真的走到了那一步,我会尊重她的决议并陪同她。然而,她并没有做好竣事一切的准备。我们一致同意举行新一轮的迁就性化疗。


可是癌细胞的生长并未住手,还泛起骨转移。我们针对她的骨转移举行了迁就性放疗,并为了止痛举行了腹腔神经丛阻滞术,这是一种通过切断部门腹腔神经来缓解恶性肿瘤所致上腹部及背部疼痛的方式。


渐渐地,她的状态每况愈下。恶心感(止痛药物带来的副作用以及腹膜转移的症状)变得难以缓解。恶心和极端疲倦使她失去自理能力。


失去行动能力的她不得不完全依赖于丈夫。她不再是我认知中的那位女性,疲倦使她无法享受陪同,恶心使她不再感恩食物。疾病剥夺了她的自主和尊严。所有人都很明确她无法再从自己的人生中找到欢愉。


在一个周二早上,我见到了我的病人和她丈夫。她神思苏醒,没有疼痛和折磨。她重新提起安乐死的话题,问我是否愿意帮她。


安乐死在荷兰执法中并不正当。然则凭据《荷兰关于申请和协助自杀以终止生命法案(审查程序)》(Dutch Termination of Life on Request and Assisted Suicide (Review Procedures) Act ),若是相符尽职看护尺度,施行安乐死或协助自杀的医师将免于被起诉。


病人不一定非要忍受绝症的无尽折磨,也不必非要等到时日无多才气知足尽职看护尺度。审查委员会凭据如下原则审查施行安乐死或辅助自杀的医师是否合规。


  1.  医生必须确认病人的请求是自愿的,并深图远虑的。


  2.  医生必须已确认病人正在遭受难以忍受的痛苦并无法改善。


  3.  医生必须已见告病人相关的状态及预后。


  4.  医生必须已和病人一起得出结论,该病人的情形无任何合理的替换方案。


  5.  医生必须咨询至少另一位自力医生,这位医生必须见过病人而且就是否到达法定的尽职看护尺度给出书面意见。


  6.  医生必须已演习过尽职医学看护并在竣事病人生命时或辅助她/他自杀时时刻关注。


在医学院里,没人教过我要准备幸亏行医生涯中亲手竣事某人的生命。我成为一名医生并非为了杀人,我答应会接纳一切需要的措施去造福那些被病魔所困之人。我立誓,在涉及生与死的问题上,我慎之又慎;而凌驾这一切之上的,是为饱经折磨的病人缓解凄凉。


我的这位病人坚信殒命是使她免受折磨的唯一途径。我明了并信赖她是真的需要我的辅助。在接下来的这个星期,我们谈论了许多事情。好比她和她丈夫的生涯、她的恐惧、以及为何她以为安乐死是唯一的解决方式。我们还查阅了一些安乐死的替换方案,并最终解决了程序中的实践问题。我逐渐明了了她的看法,也得到了她丈夫坚定的支持。


皇家荷兰医学组织成立了一个由自力、专业医生组成的网络,这些人被称为荷兰安乐死支持及咨询医师(SCEN),他们经由正式的培训,可以面试申请安乐死的病人和就尽职看护尺度提供书面意见书。在造访过我的病人后,SCEN的医师确认了她正在遭受难以忍受的痛苦,并知足尽职看护尺度。


下一步,我联系了医院的药剂师,我们讨论了相关的程序问题,由于我们需提前思量硫喷妥钠的给药方式。


硫喷妥钠是一种镇痛剂,病患可选择口服或是注射方式,将药物送入体内,2至5分钟内入睡,最后进入昏厥状态,因呼吸系统瘫痪而殒命,历程快速而且没有痛苦。


作为她的医生,我的角色发生了转变。我不再指导我的病人在差别的癌症相关治疗中做出选择。我已经尽我所能去减轻她的痛苦。我名顿开,原来竣事她的生命对她来说才是最终的缓解和抚慰。然而,当我在约定的时间来到她的房间,我感应了懦弱,矛盾以及不情愿踏入。


推进安乐死的执行并不容易,需要漫长的流程和频频签署确认大量的质料,这个历程相当大水平地增加了我的情绪肩负。我坚定地信赖人们在生与死的问题上应该有自主决议的权力。我想知道安乐死的倡导者们是否曾想过,医生们在他们不得不介入的这一历程中履历了什么?他们是否明了医生在带走他人生命的时刻的艰难?他们是否认识到安乐死对专业和家庭护理人员的影响?他们是否明了这一行为和履历发生的影响已经远超可能带来的执法结果?


在我的行医生涯中,我照料过许多在痛苦中挣扎的病人,但迄今为止,施行安乐死的机遇屈指可数。虽然大部门病人以为在极端痛苦的情形下能够执行安乐死值得欣慰,但他们自身的情形远没有到达谁人水平。在荷兰,舒缓治疗是卓有成效的,因此绝大部门晚期癌症患者在家中去世的,而不是在医院。


在所有方式都已尝试过并失败后,安乐死的念头和伦理得到了病人、医生和社会的认可。安乐死在荷兰形式上的不正当催生了尽职看护尺度。它的非法状态还强调:安乐死是为特殊情形下的病人保留的,由于他们没有其他治疗方式来减轻痛苦。


作为一个整日与殒命和痛苦打交道的肿瘤内科医生,我十分欣慰安乐死并不是我通例事情的一部门。安乐死会使本来就难题的肿瘤治疗事情酿成险些不可能完成的事情。


我的病人平静地死在她丈夫的怀里。就在临死前,她表达了她的感谢之情。在她离去后,她的丈夫牢牢地握了我的手,并让我消除疑虑,由于他的妻子以一种他俩都希望方式离开了。我陪他去见一个正在等他的同伙。我们划分的时刻险些没有语言,只是用力地拍了拍各自的背。


我走回我的办公室,给法医打了电话。我读了需要的文书,检查了我是否根据书本上所述做完了所有事。上交完讲述,我走进了同事的办公室聊了一会,喝了一杯咖啡。漫长的一天竣事了,我回到家,亲了亲已经熟睡的孩子们,拥抱了我的妻子。我感应疲劳,却又十分确信,我为我的病人和她丈夫做了对他们来说最好的事情。


一些争论抨击荷兰医疗行业的诚信和道德,以为人基本的生命权在遭受安乐死的威胁。而生命权的很主要的一部门就是个体有权选择,从而可以制止那些毫无尊严的、令人痛苦的殒命。大部门情形下,我们可以通过好的迁就治疗来到达这一目的。但在极少数的情形下,病人履历无法忍受的痛苦并看不到任何改善的远景,安乐死成了我们答应减轻病人痛苦的分外途径。


当我回忆这一履历,希望在有人再次请求我安乐死之前,我能有时间缓一缓。


本文来自微信民众号:熊猫和同伙们(ID:xmcazs),作者:Jan Willem B. de Groot,翻译:JoeyJ